La Japan Endovascular Treatment (JET) Conference est un congrès vasculaire japonais d’envergure internationale, réunissant chaque année des expert.e.s en chirurgie vasculaire, angiologie, cardiologie, néphrologie, radiologie et neurochirurgie. L’édition 2024 s’est tenue à Fukuoka, sur l’île de Kyushu, du 14 au 16 juin. En tant que médecin-assistante en chirurgie vasculaire à l’Hôpital universitaire de Zurich, et passionnée par la langue japonaise que j’étudie depuis mes années d’études de médecine, j’ai demandé à la direction de notre clinique – le Pr Dr med. Zimmermann et le PD Dr med. Reutersberg – de présenter un cas clinique au congrès. Après acceptation de mon abstract, j’ai eu le plaisir de tenir sur place une communication intitulée : « Complete thoracic endovascular repair with in-situ laser fenestration under cerebral perfusion with ECMO ».
Le cas présenté concernait une patiente de 70 ans, adressée depuis un hôpital périphérique, présentant un anévrisme mycotique de la crosse aortique et de l’aorte abdominale à croissance rapide.
Représentation 3D des anévrismes mycotiques de la crosse aortique et de l’aorte descendante
Le cas présenté concernait une patiente de 70 ans, adressée depuis un hôpital périphérique, présentant un anévrisme mycotique de la crosse aortique et de l’aorte abdominale à croissance rapide. Une infection à pneumocoques, accompagnée d’empyèmes intraspinaux traités par neurochirurgie, avait été diagnostiquée, suggérant une dissémination hématogène. Compte tenu du risque opératoire élevé, une chirurgie ouverte n’était pas envisageable. L’évolution rapide imposait une prise en charge urgente, sans possibilité d’attendre la fabrication d’une endoprothèse sur mesure. Lors de la préparation préopératoire, nous avons découvert un case report suédo-japonais de Shebab et al. décrivant une réparation endovasculaire urgente d’un anévrisme mycotique de la crosse aortique par fenestration laser in situ, avec assistance d’une perfusion cérébrale sélective via ECMO veino-artérielle. Nous nous en sommes inspiré.e.s pour concevoir notre propre stratégie.
Set-up opératoire pour l’intervention
Nous avons canulé l’artère axillaire droite pour le retour artériel et la veine fémorale gauche pour le drainage veineux de l’ECMO. Puis, une transposition de l’artère carotide commune gauche vers l’artère subclavière gauche a été réalisée. Une endoprothèse thoracique a ensuite été déployée sous overpacing cardiaque rapide. À l’aide de la technique de fenestration laser in situ, nous avons créé deux ouvertures dans la prothèse, permettant la mise en place de stents de pontage vers le tronc brachiocéphalique et l’artère subclavière gauche.
Angiographie de contrôle peropératoire de l’endoprothèse aortique avec double fenestration laser in situ
La perfusion cérébrale de l’hémisphère gauche était assurée par l’ECMO via le polygone de Willis. Deux autres endoprothèses ont permis d’étendre la couverture jusqu’au tronc cœliaque, assurant ainsi l’exclusion complète des anévrismes. La patiente a pu regagner son domicile une semaine après l’intervention. Le contrôle à quatre mois a montré une régression complète des anévrismes sans endofuite, et elle reste à ce jour asymptomatique.
Reconstruction 3D de l’angio-CT postopératoire
J’ai vécu ce congrès comme une expérience scientifique et humaine particulièrement enrichissante. La diversité des spécialités représentées, la qualité des interventions et l’atmosphère internationale en ont fait un événement exceptionnel. Les conférences se déroulaient en continu du matin jusqu’au soir dans plusieurs amphithéâtres en parallèle, avec des thématiques allant de la chirurgie des accès vasculaires à la prise en charge endovasculaire de l’AOMI, en passant par les traitements de l’aorte thoracique et abdominale. Les présentations étaient majoritairement en anglais, certaines également en japonais.
Photo de groupe lors de l’événement d’accueil avec le président de la Japan Endovascular Treatment Conference 2024, Dr Hiroyoshi Yokoi, Fukuoka Sanno Hospital (2e rangée, 3e personne en partant de la gauche)
La première soirée a été marquée par un accueil chaleureux autour d’un buffet, qui m’a permis de nouer des contacts avec des collègues du Japon, d’Europe, d’Australie et des États-Unis. Le midi, des bento-box traditionnelles accompagnaient les conférences de l’industrie, souvent conçues de manière interactive – comme en témoigne le système de vote avec éventail illustré sur la photo ci-jointe. Des retransmissions en direct depuis des salles d’opération japonaises étaient proposées chaque jour.
Bento Box traditionnel et thé vert servis lors d’un lunch-symposium organisé par un exposant industriel, accompagnés d’un éventail japonais utilisé pour le vote interactif
Le dernier jour, un atelier pratique offrait la possibilité de s’exercer aux gestes endovasculaires. J’ai déjà soumis un nouvel abstract pour l’édition 2025 du congrès JET, qui aura lieu à Osaka en avril. Il portera sur l’utilisation de la technique de fenestration laser in situ dans le cadre de prothèses aortiques branchées. Je me réjouis d’y représenter à nouveau notre centre et de partager notre expertise avec un public international.
Mon soulagement et ma joie après ma présentation
