Soutenir l’introduction de la chirurgie basée sur les compétences à l’aide d’une application

Jusqu’à présent, la qualification en tant que médecin spécialiste en chirurgie comprenait entre autres un certain nombre d’années de formation postgraduée ainsi que d’interventions en tant qu’opérateur(e) ou assistant(e). Les évaluations en milieu de travail, telles que les activités professionnelles confiables (en anglais : EPA, entrustable professional activities), visent à évaluer les compétences d'un(e) candidat(e) dans la pratique clinique quotidienne, jusqu'à ce qu'il/elle atteigne la maturité nécessaire pour exercer une activité professionnelle indépendante. Outre les connaissances et les compétences, l’attitude est également prise en compte dans l’évaluation. Pour ce faire, une activité clinique est effectuée par le/la médecin en formation et observée par le/la superviseur(e). Tous deux l’évaluent, et par la suite en discutent ensemble lors d’une séance de feedback⁽¹⁾.

Les EPA distinguent cinq niveaux de supervision⁽²⁾ : niveau 1 – observation, niveau 2- réalisation de l’activité professionnelle confiable sous supervision directe, niveau 3 – réalisation sous supervision indirecte, niveau 4 – travail autonome, disponibilité du superviseur dans les 30 minutes, niveau 5 – le/la médecin assistant(e) peut superviser d’autres personnes pour cette activité. Une des possibilités de documenter ces activités confiables et d’obtenir un aperçu du niveau de formation des médecins assistant(e)s est d’utiliser une application mobile^(3,4). Le Swiss College of Surgeons (SCS) a intégré la formation postgraduée basée sur les compétences et l’utilisation des EPA dans son Core Surgical Curriculum (CSC), et utilise pour cela l’application preparedEPA (https://swisscollegeofsurgeons.ch/weiterbildung/ verwendung-von-epas-im-csc.html). Cette application n’est pas seulement utile à la documentation des EPA du CSC, mais également à celle des autres spécialités chirurgicales. À ce jour, 17 centres de formation postgraduée travaillent avec preparedEPA dans le cadre d’un projet pilote⁽⁵⁾. Les EPA accessibles dans l’application changent selon la spécialité.

Une EPA se compose de trois parties, qui sont évaluées : les connaissances, la compétence et l’attitude. Après avoir exécuté une activité confiable, par exemple la prise en charge d’une plaie (CSC), une appendicectomie (chirurgie générale) ou une thromboendartériectomie fémorale (chirurgie vasculaire), le/la médecin assistant(e) et le/la superviseur(e) se réunissent. Donner un feedback au quotidien s’apprend, et doit idéalement se faire directement après l’observation de l’activité. L’application installée sur le smartphone permet de sélectionner rapidement l’EPA correspondante à l’activité depuis une liste prédéfinie (Image 1) et d’inviter le/la superviseur(e) à l’évaluer en scannant un code QR depuis son propre smartphone. Les deux évaluations sont partagées entre le/la médecin assistant(e) et le/la superviseur(e), ce qui permet d’initier une brève discussion. Nous recommandons toujours de procéder à un feedback structuré, car donner un feedback doit s’apprendre et s’entraîner. Il s’est avéré utile de commencer par décrire le comportement observé, en particulier ce qu’il a déclenché comme ressenti chez le/la superviseur(e) par rapport au comportement observé. On commence par le feedback positif, c’est-à-dire quel comportement le/la médecin assistant(e) doit conserver, suivi de propositions d’amélioration.

En règle générale, cette discussion nécessite six à sept minutes. La fiabilité et la validité des EPA ont été démontrées⁽⁶⁾. En utilisant cette application, les chirurgien(ne)s peuvent documenter le fait qu’ils supervisent des médecin assistant(e)s et qu’ils les forment de manière constructive. L’utilisation de l’application ne signifie pas automatiquement que la qualité de l’enseignement et de l’apprentissage est bonne. Pour cela, les chirurgien(ne)s doivent être encouragé(e)s à assumer leur rôle éducatif et à donner un feedback constructif. L’ISFM propose des cours « teach the teacher »⁽⁷⁾ en trois modules : l’enseignement en pratique clinique, feedback efficace et évaluations en milieu de travail soutien de l’apprenant(e) en difficulté. Un feedback de qualité favorise un bon climat d’apprentissage, peut amener à la modification des processus de travail dans une clinique et permet une culture de l’erreur qui favorise la sécurité des patients.

De plus, la formation postgraduée des médecins assistant(e)s en sera plus structurée, ce qui est essentiel compte tenu de la semaine à 50h. Les forces, mais surtout les faiblesses d’un médecin en formation peuvent être détectées et abordées précocement. Pour que cela fonctionne, les médecins en formation et les superviseurs doivent être disposés à utiliser l’application et à effectuer les EPA régulièrement. Les EPA ne sont pas des examens, mais un état des lieux du développement professionnel des futurs médecins spécialistes, qui permet de démontrer le niveau de formation postgraduée au sens d’un portfolio (Figure 2)⁽⁸⁾. Vous trouverez plus d’informations sur l’utilisation des EPA dans le guide AMEE⁽⁸⁾.

Sur la voie d’une formation postgraduée basée sur les compétences, l’application preparedEPA est un outil utile. Les conditions sont désormais réunies pour que les centres de formation osent la transition et fassent leurs expériences d’une nouvelle forme d’éducation.

 Dr. med. Stéphanie Perrodin pour son travail de traduction.